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岛内

厦门模式的阵痛

    所谓“医疗重组计划”，目的在于推进厦门医疗资源的垂直整合，由综合性大医院分区、分片延伸医疗服务，从三级医院一直到社区医疗机构，组成若干个以综合性大医院为骨干、实行管理一体化的“医疗服务集群”，承担基本医疗服务职能，解决社区医疗资源匮乏的问题。

    而目前，厦门岛内的社区医疗服务中心中，根据先天基础，开元的条件在业内被称为最差，梧村的条件被称为最好，其他则介于二者之间，因而面临的问题也很相似。

１、空间设备是硬伤

    根据要求，城市社区卫生服务中心的建筑面积不少于１０００平方米，目前，厦门符合接收标准的社区卫生服务中心，占全市社区卫生服务中心总数的三分之一左右，不达标的主要原因是其现有用房标准较低。

    卓玉凤，５３岁，厦门中山医院内科主任医师，今年２月１日正式成为厦门市开元社区医疗服务中心主任，他是厦门这次医改中到社区轮值的首批医生中的一个。

    ３月２６日下午，记者辗转来到了开元社区医疗服务中心，门口两边各有一块牌子，分别写着“开元社区医疗服务中心”和“开元社区公共卫生服务中心”，里面的空间略显拥挤，且妇科、儿科等科室都未设置。

    “基本每天都在”，对于专家轮值的情况，开元社区医疗服务中心药房工作人员这样答复记者。

    见到卓玉凤时，她正忙于给病人看病，下班后她接受了记者的采访。“中山医院里有的药，我们这都有，医生和病人的关系比以前融洽了，这里的病人也确实需要我们。”卓玉凤说，这是她两个月来最大的感受。

    据卓玉凤介绍，当初决定来服务中心她下了很大的决心，她考虑的是“换一个用武之地，为老百姓做点实事”。

    据服务中心方面介绍，目前，医院派来的只有卓玉凤一个，虽然她现在被安排一、三、五值班，但周一到周六服务中心里面都有她的身影。

    “实际上她哭过好几次”，记者了解到，由于中心空间太小（“公共卫生服务中心”一共仅１４０平方米），加上心电图设备也坏掉，其他一些设备也比较陈旧，卓玉凤无法像以前一样用电脑工作，这是她刚来那段时间最无法适应的。

    “现在的就诊量比原来翻了一番”、“坚持一下，等政策到位”，卓玉凤告诉记者，她对服务中心的未来还是很有信心的，她前几天被告之，两个星期内，政府的补助资金就会到位，该服务中心拟迁到附近条件较好的卫生监测站。

２、知名度不够运转难

    在“开元社区医疗服务中心”周围，记者走访发现，很多住户都不知道该中心在哪，甚至都没听说过，记者也是绕了好几圈才在小巷里找到这个中心。

    梧村社区医疗服务中心，作为厦门“医疗重组”先行试范点之一，被多数业内人士表述为“最规范、最到位”，目前也面临这样的问题。

　　２６日，记者来到这栋看起来宽敞通透的服务中心，一进门左手边是挂号台，正中间是取药结费点，而右边区域，有两、三名老人正在打点滴。

    其中一位已６０岁的黄老太，是文灶的老住户了。从今年开始，黄老太有事就到社区医院报到，“不用挂号费，不用排队，药也便宜多了”。

    但对这一信息持相同观点的人似乎并不多。

    根据悬挂在一楼厅内的专家坐诊表，记者在中心三楼找到了坐诊专家陈医生。陈医生说，他１９９４年自医学院毕业后就一直在中医院工作，这个月开始被中医院下派到梧村坐诊。

    “没什么大差别，只是病患的多少”，陈医生说，因为自己属于心脏方面全科类型的医生，所以医院在征求他本人的同意后，就决定派他来了。他在中医院时，一般一个上午的诊流量是３０个，而现在就１０个左右。

    “在服务中心呆久了，医术可能会退步”，陈医生笑称，现在中心知名度不够，病患仍往大医院赶，而且他接触到的病人大多是小症状，再加上设备不齐全，大多数患者还是选择到大医院去检查，“服务中心目前或今后接触的可能更多是病人动完手术、后期康复指导等诊疗。”

    由于这些中心收取的医药费按要求比以前明显降低，加上就诊病人少，造成运营困难。一位不肯具名的专家告诉记者，其所在中心这两个月的医药费扣除成本才７０００元左右，都不够她一个人的工资

３、全科医生缺乏

    由于各个社区医疗服务中心隶属的医院不同，轮值的方式也不同，有的是只派１个医生，有的是派几个不同科的医生。

    如中山医院接管的开元社区医疗服务中心只派了１位医生，属全科，而中医院正式接管的梧村社区医疗服务中心，目前每星期安排３位专家半天坐诊，诊治糖尿病、心血管及消化系统方面的疾病。

    有些病人向记者反映，不同类型的病人有时难以对号入座。

    卓玉凤告诉记者，全科类型的专家在全国都很缺乏，全国仅有１００多位，多数在北京。在厦门也仅有两位。

    为此，农工党厦门市委杨军曾建议，在人才政策上对基层要适当倾斜，根据“招得进、留得住、用得上”的原则，引进和培养基层急需的全科型实用型人才。

    此外，杨军还建议，尽快确立全科医生的培养、考核、职称聘用等体系，使全科医生在基层减少后顾之忧，乐意发挥才干并得到全社会的认可。

岛外
人事移交尚需时日

    按卫生部门的规划，岛外的社区医疗服务中心有５家，分别是海沧、石塘、集美、侨英、杏滨服务中心。

    对于“岛外暂缓实行”的说法，不少医生称“有所耳闻”，但具体原因不详。

    据集美侨英社区卫生服务中心相关负责人说，“试点工作刚刚开始推行，目前只是挂了两个牌子，人员配置还没有多大改变。”

    据了解，按区域划分，侨英社区已归属到市属三级医院——厦门市第二医院。现在中心的医护人员皆属区编制，待人事档案整理完毕后，将转交市卫生主管部门，再移给二院，然后才进一步开展具体工作，移交工作估计得花上一个多月。

    而另一家名单中的岛外社区卫生服务中心也表示，目前社区跟医院刚刚合并，尚未有进一步沟通，社区具体运营暂时沿用过去的模式。

    而厦门市卫生部门并未对记者作出正面回应，只表示，接下来将集中精神把岛内试点做实、做好。

政策回放

厦门医改之路

    据一不愿具名的医疗界人士透露，早在２００６年，厦门就有意向推进医改，实行专家到社区服务中心轮值，但未获得各家医院的回应，原因就在于用房、设备等问题还没有明确。

    据了解，至２００６年年底，厦门已构建了比较完善的社区卫生服务网络，建立社区卫生服务中心?穴站?雪６２家，但群众对社区医疗服务的信任度和满意度还不够高，“就医难”的结构性矛盾突出。

    去年７月，国务院总理温家宝在一次有关“社区医疗卫生体系建设”等问题的调研中提出：“各地要区分不同情况，因地制宜，水平可以不同，但重在制度建设和广泛覆盖”，“社区医疗体系建设要和整个医疗卫生体制改革相衔接，统筹考虑医疗体制、医保体制、医药购销体制的改革。”

    这一表态无疑对厦门的医改是个极大的鼓舞，去年１０月９日，厦门破解就医难的相关决定正式出台，其中一项重要内容是医疗资源重组，即将原社区卫生服务中心一分为二，由市属三级医院（即市第一医院、厦门大学附属中山医院、市中医院、市第二医院）全面接管社区基本医疗工作，建立隶属于三级综合性医院管理的“社区医疗服务中心”。

    去年１１月，厦门市政府正式启动医改，并于今年２月正式推广，２月１日岛内外１９个社区医疗服务中心挂牌，标志着厦门市新型社区医疗服务网络正式启动。

最新动态
财政补助细则本周出台

    免收挂号费，１０００多种基本用药实行零差率销售，就诊自付比例降低……以上种种皆是厦门市委、市政府破解就医难的相关决定及其配套文件提供给到社区医院就诊的居民的优惠措施。

    但这些政策性差价，对于一家处于市场经济条件下运作的医院来说，在没有外力扶持下，让利甚至是“亏本”经营是不现实的。

    正如厦门市卫生局局长黄如欣在此前接受媒体采访时所说，医疗模式的改变，牵涉到人员调整、资产划拨、财政补助等问题，牵涉到各方面利益关系的调整和碰撞。

    “我们十分清楚这项工作在改革初期存在的一些困难，如加快标准化建设、规范化管理，合理安排卫生资源等，我们已建立了内部工作责任制”，黄如欣表示，再比如基层医疗单位反映强烈的补偿问题，这些都只是改革进程中的“阵痛”。一项新举措的实施，特别是这项改革是对我们长期以来已习以为常的医疗服务模式和患者传统的就医习惯的一次“外科手术式”改革，不可能毕其功于一役，更不可能一步到位。

    据了解，今年，厦门还要建１８个社区医疗机构，市财政将对社区卫生服务中心增加投入３０００万元。卫生部门一官员还向本报透露，本周有关医改财政补助的具体细则有望出台，并立即实施。